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  从“签而不约”到“签而有约”(不吐不快)

  到2020年,我国力争将签约服务扩大到全人群,形成长期稳定的契约服务关系,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖

  据报道,上海长宁区做实做细家庭医生签约服务,既考核“签约率”,又考核“履约率”,让家庭医生“签而有约”,从而使越来越多的居民留在家门口看病。

  推进家庭医生签约服务,是落实分级诊疗制度的关键举措。目前,我国家庭医生签约服务覆盖5亿居民。但是,由于家庭医生工作量大、考核机制不完善等原因,有的签约服务流于形式,“签而不约”现象普遍存在,影响了百姓的获得感和体验感。随着老龄化社会的到来,慢病管理、术后康复、老年照护、家庭病床、居家护理等需求日益旺盛,家庭医生成为居民不可或缺的“健康管家”。只有破解“签而不约”的难题,改变签约率高、履约率低的局面,才能让签约服务从重数量到重质量、从重形式到重口碑。

  让家庭医生“签而有约”,必须以居民健康需求为导向,关注居民的痛点和难点,满足多层次、多样化、个性化的健康需求,提供全方位、全周期、连续性的健康服务。眼下,很多居民反映,社区的药物太少,很多药只能到大医院去开。事实上,基层药物不足已经成为制约基层首诊、双向转诊的重要因素之一。医生与药物如同战士与武器,医生没有足够的药物,就像战士没有足够的武器。因此,基层医疗机构在提供基本药物的基础上,应逐步放宽药物使用范围。从理论上说,除了一些特殊的药品之外,大多数药品都可以进入社区。药品种类不应根据医疗机构的级别而定,而应根据患者的需求和医生的处方权限而定。基层家庭医生和大医院专科医生并无本质差别,只是分工不同而已,同等技术职称的医生应该拥有同等处方权。所以,基层医疗机构应根据患者需求调配药品,让家庭医生拥有更多的治病“武器”,既可免除居民来回奔波之苦,又可减轻大医院的门诊压力。

  让家庭医生“签而有约”,还应建立多劳多得、优质优酬的激励机制,充分调动家庭医生的积极性,赋予家庭医生更多的自主权,使其从“坐等患者”到“主动上门”。家庭医生走街串巷,需要耗费很多精力和时间,应当获得合理的报酬。如果没有激励机制,上门和不上门一个样,医生就不愿意上门看病,滋生消极怠工现象。根据国家有关规定,签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。签约居民可自愿选择家庭医生团队签约,并按照约定支付相应的签约服务费。原则上应当将不低于70%的签约服务费用于家庭医生团队,并根据服务数量、服务质量、居民满意度等考核结果进行合理分配。这意味着,只要家庭医生愿意多干活,就能获得更高的收入。根据各地的实践经验,签约居民一旦自己付了费,往往更加重视与家庭医生的契约关系,家庭医生的服务也会更精准、更到位。例如,上海长宁区组建了以家庭医生冠名的工作室,赋予工作室部分人事自主权和绩效分配权,尝试工作室独立运营模式,有效调动了家庭医生的积极性,既扩大了服务范围,也提升了服务品质,医患双方都很满意。

  让家庭医生“签而有约”,不仅关系到百姓的切身利益,而且关系到分级诊疗制度的建立。到2020年,我国力争将签约服务扩大到全人群,形成长期稳定的契约服务关系,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。希望更多家庭医生“签约一人、履约一人、做实一人”,当好居民健康“守门人”。

白剑峰

朴槿惠

海外网10月16日电据韩国《朝鲜日报》等韩媒报道,16日,因不满法院13日延期拘捕朴槿惠的判决,朴槿惠辩护律师集体表明辞意。律师团称,“任何为被告人(朴槿惠)所做的辩护都已经没有意义。”当天,朴槿惠直言自己和律师都“深感无助”。她说,“对法官的信任已经没有意义,今后就按照法官的意思审吧。”

13日,韩国中央地方法院以朴槿惠有“销毁证据的可能性”为由,决定延长关押期限。朴槿惠的拘留时间最长将再延长6个月,即明年4月才能释放。16日,朴槿惠的辩护律师柳荣夏出席庭审时,反问法院“你们究竟担心朴槿惠毁灭何种证据,这个证据又在何处?”

柳荣夏还说,“律师团作出这个辞职决定,或许会招致别人‘不负责任和耍小动作’的批评。但我们会勇敢承担。”他指责法院13日延期拘捕朴槿惠的判决“毫不合理”,称“这将是韩国司法史上最耻辱的黑历史。”

据海外网早前报道,16日,朴槿惠出庭受审时,罕见吐露心声。她说,“接受审判的这六个月,我过得很痛苦。因为一个人难以想象的背叛,我的名誉和生活都毁了。”她强调崔顺实欺骗自己主导干政,否认自己的嫌疑。在这次陈述中,朴槿惠再次强调了自己担任总统期间,没有接受过任何人的不正当请托。对于13日法院延期拘捕的判决,她表示“难以接受”。她说,“对法官的信任已经没有意义,今后的审判,就按照法官的意思办吧。”朴槿惠还说,今后不知道还会面临何种更加困难的境地,“不过我不会放弃”。她说,“因为我相信,那些信任和支持我的人都在,真相一定会大白天下。”她表示,“希望那些打着法治旗号的政治报复,能在我这里结束。”她承诺自己将承担所有责任,并请求法院对所有涉案的公职人员和企业界人士宽容以待。最后,她坦言自己和律师都“深感无助”,称当天律师们向她表明了辞职的意向。(编译/海外网 刘强)

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